تعد واحدة من العمليات التي تجمع بين الشعور بالشبع بعد كمية قليلة من الطعام وقلة امتصاص السعرات الحرارية . المتوقع من عملية تحويل المسار هو نزول من 80-90% من الوزن الزائد خلال عام من الجراحة .ولكنه يختلف من نوع إلى نوع
فكرة تحويل المسار :
هى مجموعة عمليات يتم فيها تصغير حجم المعدة ثم توصل المتبقى منها بالامعاء الدقيقة مع استبعاد جزء من الأمعاء . ونتيجة لذلك يقل الهضم والامتصاص لجزء من الطعام مسببة الشعور السريع بالشبع وقلة امتصاص السعرات الحرارية .
مما يعطى فرصة للهرمونات المسؤولة عن فقدان الوزن للعمل بشكل أفضل وتحسن الأمراض المصاحبة للسمنة المفرطة مثل السكري تجاوز جزء من الأمعاء يؤدي إلى حدوث سوء امتصاص متعمد ولكنه يختلف تبعا لنوع الطعام فهو الأعلى فى الدهون وأقل فى البروتينات وأقل ما يمكن للسكريات على عكس المتوقع .
أنواع تحويل المسار :
تحويل المسار الكلاسيكي ( Roux _en_Y Gastric bypass surgery)
تعتبر المعيار الذهبي لجراحات السمنة والجراحة الأولى فى العالم لعلاج السمنة المفرطة
الطريقة :
تتم عن طريق تصغير حجم المعدة عن طريق عمل جيب علوي بها (في أعلى المعدة ) يكون في حجم إصبع الإبهام ويقوم بعمل المعدة ،يتم فصله عن باقي أجزاء المعدة التي تظل داخل جسم الإنسان ولكن لا يصل لها الطعام
يؤدي هذا الإجراء إلى مضاعفة فاعلية العملية فى تخفيض الوزن
تحويل المسار المصغر ( تحويل المسار ذو الصلة الواحدة ) OAGB
تعد نسخة معدلة من عملية تحويل المسار الكلاسيكي
الطريقة :
تتم عن طريق تدبيس المعدة لإنشاء معدة صغيرة طويلة وتوصيلها بالامعاء الدقيقة بعد تجاوز مترين منها بوصلة واحدة مع الإبقاء بالمعدة الأصلية دون مرور طعام بها وبهذا الإجراء يمر الطعام من المعدة الجديدة إلى الأمعاء الدقيقة متخطية جزء كبير منها
ويعد إجراء الوصلة الواحدة أقل مضاعفات من الكلاسيكي ولكنها أعلى فى احتمالية حدوث زيادة فى البكتريا الضارة بالجهاز الهضمي .
توصيل الأمعاء بالاثني عشر مع تكميم المعدة SADI_S
هل عملية تحويل المسار تناسبني؟
يفضل إجراؤها فى الحالات الآتية:
- ارتجاع المرئ مع وجود فتق فى الحجاب الحاجز
- مرضى السكر النوع الثاني
- حالات ارتداد الوزن أو عدم نزوله بشكل كاف بعد إجراء جراحة سمنة سابقة
متى تحويل المسار لا تناسبني ؟
فى بعض الحالات لا يفضل فيها إجراء تحويل المسار مثل :
- مرض سيلياك ( حالة من حالات سوء الامتصاص )
- داء كرونز (chron’s disease )
- فى حالة وجود التصاقات بالأمعاء نتيجة جراحات سابقة فى البطن .
مميزات تحويل المسار :
تساعد تحويل المسار بشكل كبير فى الشفاء التام من أمراض معينة مثل السكري ارتفاع الكوليسترول انقطاع التنفس أثناء النوم تحسن فى متلازمة الأيض
متفوقة على باقي عمليات السمنة في ذلك .
- إمكانية الرجوع فى العملية عند الضرورة على عكس تكميم المعدة
- أفضل فى شرب الماء من التكميم أو حزام المعدة
- أعلى من التكميم فى معدل نزول الوزن والثبات على المفقود منه .
عيوب تحويل المسار إذا ما قورنت بتكميم المعدة :
- حدوث متلازمة الإغراق ( dumping syndrome ) التي تسبب إنخفاض سريع بمستوى سكر الدم . تحدث المتلازمة بشكل أقل ما يمكن فى عملية ال SADI_S مقارنة بباقي أنواع تحويل المسار .
- زيادة احتمالية حدوث قرح فى مكان اتصال المعدة والأمعاء ولكن يتم علاج الموضوع بسهولة باستخدام أدوية تمنع إفراز الحامض المعدي
- زيادة فى أعداد البكتريا الضارة بالجهاز الهضمي وهى أعلى فى تحويل المسار المصغر أو الكلاسيكي
- الاحتياج للفيتامينات أعلى من تكميم المعدة
- سوء الهضم الذي يؤدي إلى الإسهال أو زيادة فى الغازات وبقع زيتية بالملابس الداخلية
- زيادة احتمالية حدوث فتق داخلي بالأمعاء
- زيادة احتمالية حدوث ارتجاع بالسائل المراري أو التهاب المرئ نتيجة ارتجاع العصارة الصفراوية .